خسارت

شرکت های بیمه، شرکت های ارائه دهنده خدمات هستند، شرکت بیمه گری که هنگام عرضه خدمات بیمه به بیمه گذار هزینه خدمات خسارت را به درستی ارزیابی و حق بیمه درستی را با توجه به علم اکچوئری دریافت کرده باشد، می تواند رضایت بیمه گذاران خود را هنگام بروز خسارت فراهم سازد.
با توجه به اینکه ارزیابی و پرداخت خسارت در کلیه رشته های بیمه مستلزم استخدام کارکنان متخصص در زمینه خسارت می باشد و هزینه های هنگفتی را به شرکت های بیمه تحمیل می نماید، امروزه برخی از شرکت های بیمه فرآیند ارزیابی، محاسبه و حتی پرداخت خسارت را به شرکت های ارزیاب واگذار می نمایند. این مدل فرآیند می تواند به عنوان فرصتی برای شرکت های بیمه و بیمه گذاران تلقی شود و هم می تواند تهدیدی جدی برای آنها به شمار آید که به این موضوع بستگی کامل به نحوه برخورد و همکاری شرکت های ارزیاب دارد.

شرکت بیمه سامان با توجه به چشم انداز خود که تمایز و خلاقیت در ارائه خدمات نوین بیمه می باشد اقدام به ارائه خدمات خسارت بیمه به روش و طرق متمایز و خلاقانه نموده است. برای مثال:

• در رشته های بیمه خودرو (شخص ثالث و بدنه) پرداخت خسارت تا سقف ۴۰ میلیون تومان سریعا و آنلاین از طریق سیستم های مجازی انجام می شود.
• در رشته بیمه های مسئولیت مدنی کارفرما در قبال کارکنان پرداخت غرامت دیه از طریق سامانه CRM طی فرایند دو الی سه هفته‌ای در صورت تکمیل مدارک توسط بیمه گذار قابل پرداخت خواهد بود.
• در رشته های بیمه های اتومبیل خسارت های بالای ۴۰ میلیون تومان از طریق پیمانکاران ارزیاب همچنین شعب شرکت های بیمه قابل پرداخت خواهد بود.
• در بیمه های مسافرتی پرداخت خسارت های بستری با توجه به مفاد بیمه نامه تا سقف ۷۰ هزار یورو
• در کلیه کشورهای دنیا با توجه به دستور العمل های موجود، قابل انجام می باشد. و ….

مراحل دریافت خسارت :

• اعلام خسارت از طریق شماره تلفن مندرج در بیمه نامه و یا ایمیل درج شده حداکثر ۱۰ روز یا ۲۴۰ ساعت
• اعلام نام و نام خانوادگی، شماره تلفن، آدرس، شماره بیمه و شرح مختصری از حادثه اتفاقی
• در صورت عدم مراجعه به مراکز طرف قرارداد، اخذ کلیه اصل صورت حساب ها و دستور پزشکان جهت ارائه به بیمه گر
• مراجعه حضوری به بیمه گر جهت تکمیل فرم اعلام خسارت و ارائه اصل پاسپورت، اصل کلیه مدارک درمانی و بیمه نامه
• بررسی خسارت و پرداخت توسط بیمه گر

مدارک درخواستی جهت پرونده های خسارت :

• اصل بیمه نامه صادره
• گذرنامه دارای مهر خروج و ورود
• اصل کلیه مدارک پزشکی

مراحل دریافت خسارت:

• تماس با واحد امور مشتریان بیمه سامان با شماره ۸۹۴۳-۰۲۱ و اعلام خسارت یا ثبت آنلاین خسارت از طریق نرم افزار با اسکن
• ارائه مدارک لازم و کروکی پلیس
• بررسی توسط کارشناسان شرکت بیمه
• ارائه شماره حساب جهت واریز مبلغ خسارت

 

مدارک درخواستی جهت بررسی پرونده های خسارت مالی شخص ثالث:

• اصل و تصویر مدارک مقصر و زیان دیده شامل: کارت خودرو، کارت ملی، گواهینامه، بیمه نامه معتبر شخص ثالث
• کروکی پلیس (فرم قبول تقصیر در صورت عدم کروکی )
• بازدید از خودرو طرفین

 

مدارک درخواستی جهت بررسی پرونده های خسارت جانی شخص ثالث:

• برگه های پزشکی قانونی به ترتیب تاریخ از زمان شروع تا خاتمه طول درمان
• نامه اجرای احکام و شماره حساب دادگاه

مراحل دریافت خسارت :

• تکمیل فرم اعلام خسارت توسط بیمه گذار حداکثر تا ۵ روز پس از وقوع حادثه
• اخذ گزارش آتش نشانی
• اعزام کارشناس جهت بازدید از محل وقوع حادثه
• ارائه کلیه مستندات درخواستی به کارشناس ارزیاب توسط بیمه گذار
• ارائه نظر کارشناسی و مبلغ برآورد خسارت به بیمه گذار
• تکمیل فرم مفاصا حساب توسط بیمه گذار و اخذ شبا جهت واریز وجه خسارت

مراحل دریافت خسارت :

روال دریافت خسارت امراض خاص عمر:

1. تکمیل فرم اعلام خسارت
2.  اصل کلیه مدارک بیمارستانی از تاریخ وقوع بیماری و تشخیص آن تا اتمام درمان
3. گواهی پزشک معالج مبنی بر نوع بیماری و زمان تشخیص آن و سیر بیماری
4.  استعلام بیمه سامان از مرکز اسناد پزشکی بیمه درمانی و بیمه تکمیلی درمان بیمه شده

 

روال دریافت خسارت از کار افتادگی دائم :

1.  تکمیل فرم اعلام خسارت
2. گواهی پزشک معالج و یا پزشکی قانونی مبنی بر از کارافتادگی کامل
3. کلیه مدارک بیمارستانی از تاریخ وقوع بیماری تا اتمام درمان
4. تعیین میزان از کار افتادگی و مدت از کار افتادگی از مراجع ذیصلاح
5. گواهی ازکارافتادگی کامل بیمه شده از سازمان تامین اجتماعی (در صورت مراجعه به سازمان تامین اجتماعی و دریافت خدمات از آن سازمان)
6. استعلام بیمه سامان از مرکز اسناد پزشکی بیمه درمانی و بیمه تکمیلی درمان بیمه شده

 

 

روال خسارت از کار افتادگی حادثه :

1. تکمیل فرم اعلام خسارت
2. گزارش خاتمه درمان و تعیین درصد نقص عضو از پزشکی قانونی و یا پزشک معالج
3. گزارش اورژانس و اصل کلیه مدارک بیمارستانی
4. گرافی نقاط آسیب دیده
5. گزارش حادثه از مراجع ذیصلاح قانونی
6.  گزارش حادثه از مراجع ذیصلاح قانونی

 

روال خسارت فوت بر اثر بیماری :

1. تکمیل فرم اعلامی خسارت به تفکیک ذینفعان یا وراث قانونی
2. اصل بیمه نامه و اوراق الحاقی آن
3. گواهی فوت تایید شده اداره ثبت احوال یا کنسولگری سفارت ایران در خارج کشور
4. جواز دفن صادر شده از پزشک قانونی
5. کلیه مدارک بیمارستانی از تاریخ وقوع بیماری و تشخیص آن تا روز فوت
6. شناسنامه و کارت ملی متوفی و ذینفعان
7. کپی برابر اصل گواهی حصر وراثت نامحدود درصورتی که ذینفع وراث قانونی باشد

 

 

روال خسارت فوت بر اثر حادثه:

1. تکمیل فرم اعلامی خسارت به تفکیک ذینفعان یا وراث قانونی
2. اصل بیمه نامه و اوراق الحاقی آن
3. گواهی فوت و جواز کفن و دفن
4. کارت ملی و شناسنامه متوفی و ذینفعان
5. کپی برابر اصل شرح گزارش حادثه از مراجع ذیصلاح قانونی
6. کپی برابر اصل گزارشات پزشکی قانونی معاینه جسد، سم شناسی و آسیب شناسی (در صورت انجام)
7. کپی برابر اصل گزارش ختم دادرسی از مراجع ذیصلاح قانونی
8. کپی برابر اصل گزارش اورژانس
9. چنانچه متوفی راننده وسیله نقلیه بوده کپی برابر اصل گواهی نامه رانندگی ایشان