بیمه نامه تکمیل درمان

همانگونه که مستحضرید بیمه تکمیل درمان، مازاد هزینه های پزشکی اعم از موارد پاراکلینیکی، بستری، جراحی، دندانپزشکی، ویزیت، دارو، آمبولانس، زایمان و … بر تعهدات بیمه گر اول ( تامین اجتماعی، خدمات درمانی، نیروهای مسلح ) را پوشش می دهد.

بیمه نامه های تکمیل درمان به دو صورت قابل انجام است :

بیمه تکمیل درمان گروهی
بیمه تکمیل درمان انفرادی

بیمه تکمیل درمان گروهی

در بیمه نامه های تکمیل درمان گروهی، مطابق با بخشنامه ها و آیین نامه های بیمه مرکزی حداقل تعداد قابل بیمه شدن مطابق با لیست تامین اجتماعی بیمه گذاران ۵۰ نفر به بالا می باشد که معمولا تا زیر ۲۰۰ نفر پوشش های اضافه بیمه تکمیل درمان نظیر ویزیت، دارو و دندانپزشکی قابل ارائه نمی باشد.
بیمه گذاران می توانند جهت تهیه این بیمه نامه در صورتی که واجد شرایط باشند از طریق تکمیل فرم پرسشنامه بیمه تکمیل درمان گروهی و یا مطابق با برگزاری مناقصه بیمه تکمیل درمان مطابق با آیین نامه ۹۹ بیمه مرکزی نسبت به خریداری بیمه نامه تکمیل درمان اقدام نمایند که در این خصوص پیشنهاد می شود در صورت تمایل با کارشناسان خبره ما مشاوره نمایید.
با توجه به اینکه بیمه تکمیل درمان خسارت های سنگینی بر شرکت های بیمه تحمیل می نماید، شرکت های بیمه اصولا بیمه تکمیل درمان را برای بیمه گذاران به همراه با سایر بیمه نامه های مورد نیاز بیمه گذاران صادر می نمایند.
به طور مثال بیمه نامه های آتش سوزی، مسئولیت، عمر، حوادث گروهی و خودروهای بیمه گذار را به همراه با بیمه تکمیل درمان صادر می نمایند. بنابراین پیشنهاد می گردد برای ارائه خدمات بهتر از جانب بیمه گران، کلیه خدمات بیمه و بیمه تکمیل درمان از یک شرکت بیمه خریداری گردد.

بیمه تکمیل درمان انفرادی

شرکت بیمه سامان برای اولین بار در بیمه تکمیل درمان انفرادی در صنعت بیمه از سال ۱۳۹۶ به عنوان شرکت بیمه پیشرو فعالیت خود را آغاز نمود و در این زمینه توانسته موجبات رضایت بیمه گذاران را فراهم آورد.
تفاوت اصلی بیمه نامه تکمیل درمان انفرادی با بیمه نامه تکمیل درمان گروهی، تکمیل فرم پرسشنامه سلامتی و تائید پزشک بیمه گر قبل از صدور بیمه نامه می باشد لذا تکمیل فرم پرسشنامه سلامتی به صورت صحیح مستلزم تجربه و تخصص می باشد چرا که ممکن است در صورت درج ناصحیح اطلاعات، بیمه نامه فوق بنا به نظر بیمه گر ابطال گردد و بیمه گذار را دچار ضرر و زیان نماید.
لذا اکیدا توصیه می گردد کلیه اطلاعات پزشکی به درستی و صحیح و شفاف در فرم های مربوطه درج‌گردد. در این خصوص می توانید با کارشناسان خبره ما گفت و گو نمایید.

انواع طرح های بیمه نامه تکمیل درمان انفرادی

رنج حق بیمه، بیمه نامه تکمیل درمان انفرادی که در چهار طرح قابل ارائه می باشد مطابق با جدول زیر تقریبا از سالیانه ۴.۵ تا ۸.۵ میلیون تومان برآورد می گردد. بنابراین رنج تقریبی حق بیمه ماهیانه از ۳۷۵ هزار تومان تا ۷۱۰ هزار تومان متغیر می باشد.

حق بیمه های اعلام شده برای بازه سنی ۰ تا ۶۰ سال می باشد و برای سنین بالاتر اضافه نرخ سنی اعلام خواهد شد

پاراکلینکی ۱

  1. انواع رادیوگرافی
  2. آنژیوگرافی عروق محیطی
  3. آنژیوگرافی چشم
  4. سونوگرافی
  5. ماموگرافی
  6. انواع اسکن
  7. ام آر آی
  8. پزشکی هسته ای
  9. دانسیتومتری

پاراکلینکی ۲

  1. هزینه انواع آندوسکوپی
  2. خدمات تشخیص قلبی و عروقی شامل انواع الکتروکاردیوگرافی- انواع اکو کاردیوگرافی-انواع هولتر مانیتورینگ- تست ورزش-آنالیز پیس میکر- EECP- تیلت تست
  3. خدمات تشخیصی یورودینامیک
  4. خدمات تشخیصی تنفسی شامل اسپیرومتری
  5. خدمات تشخیصی الکترومیلوگرافی
  6. هدایت عصبی
  7. الکتروانسفالوگرافی
  8. خدمات تشخیصی و پرتو پزشکی چشم مانند اپتومتری- پریمتری-بیومتری و پنتاکم
  9. شنوایی سنجی

نکته !

  • بیمه تکمیل درمان انفرادی برای کسانی که دارای بیمه عمر می باشند دارای ۱۰٪ تخفیف می باشد.
  • بیمه انفرادی برای خانواده ۲ نفره شامل ۵٪ تخفیف و خانواده ۳ نفره شامل ۱۵٪ تخفیف می باشد.
  • در صورتی که حق بیمه تکمیل درمان انفرادی نقدا واریز شود، شامل ۱۰٪ تخفیف نقدی می گردد.
  • بیمه سامان در صورتی که بیمه گذار دارای تخفیف عمر باشد و حق بیمه خود را نیز نقدا واریز نماید، تنها ۱۰٪ تخفیف اعمال می نماید.
  • در صورتی که رانده بیمه تکمیل درمان انفرادی در شرکت بیمه سامان دارای بیمه عمر و تشکیل سرمایه باشد، می تواند معادل ۱۰% از حق بیمه تکمیل درمان خود تخفیف بگیرد.
  • افرادی که دارای بیمه گر اول نمی باشند( یعنی دارای بیمه تامین اجتماعی، خدمات درمانی و … نباشند)، با ۱۸٪ اضافه نرخ می توانند بیمه تکمیل درمان انفرادی خریداری نمایند.

نکته !

  • جهت کسانی که دارای بیماری می باشند، در صورت تایید پزشک بیمه گر و استثنا بیماری مربوطه، بیمه نامه تکمیل درمان انفرادی قابل صدور می باشد.
  • اضافه نرخ حق بیمه جهت افرادی که سن آنها بین ۶۰ تا ۷۰ سال می باشد، ۵۰٪ و مازاد بر ۷۰ سال سن، اضافه نرخ توسط بیمه گر پس از بررسی مدارک پزشکی اعلام می گردد.
  • فرانشیز در بیمه تکمیل درمان زمانی اعمال می شود که بیمه گزار خدمات درمانی خود را آزاد دریافت نماید بدین معنی که مرکز طبی خدمات دهنده با بیمه گران اول قرارداد نداشته باشند و یا اینکه تاریخ اعتبار بیمه گر اول بیمه شده به اتمام رسیده باشد. در این صورت بیمه تکمیلی مشمول فرانشیز می باشد.
  • متقاضیانی که دارای بیماری های خاص نظیر انواع توده های سرطانی، ام اس های پیشرفته و بیماری های قلبی و … حسب نظر پزشک معتمد بیمه گر شرایط خرید بیمه تکمیل درمان انفرادی را نخواهند داشت.
  • بیمه نامه تکمیل درمان انفرادی برای زایمان و نازایی ۹ ماه، و برای جراحی ۳ ماه دوره انتظار دارد.
  • اعمال جراحی زیبایی، تحت پوشش بیمه تکمیل درمان انفرادی نمی باشند.
  • اعمال اسلیو معده و تعویض مفصل زانو تحت پوشش بیمه تکمیل درمان انفرادی نمی باشند.
  • جراحی انحراف بینی در صورتی که جنبه درمانی داشته باشد، با تایید پزشک بیمه گر، قابل پرداخت می باشد.
  • کلیه هزینه های چکاب و واکسن، عقیم سازی ( مگر آنکه جنبه درمانی داشته باشد ) تحت پوشش نمی باشند.
  • مهلت تحویل مدارک بیمارستانی و پاراکلینیکی به بیمه گر ۴ ماه از تاریخ صدور صورت حساب می باشد.
  • عیوب مادر زادی و سقط جنین تحت پوشش بیمه نامه نمی باشند مگر در موارد قانونی با تشخیص پزشک معالج.
  • ترک اعتیاد تحت پوشش بیمه تکمیل درمان انفرادی نمی باشد.
  • داروهای تقویتی نیز تحت پوشش بیمه تکمیل درمان انفرادی نمی باشند.
  • هزینه های چکاب گروهی و معاینات گروهی تحت پوشش بیمه تکمیل درمان انفرادی نمی باشند.
  • جراحی فک تحت پوشش بیمه تکمیل درمان انفرادی نمی باشد مگر آنکه به علت وجود تمور یا وقوع حادثه باشد.
  • هزینه های مربوط به معلولیت تحت پوشش بیمه تکمیل درمان انفرادی نمی باشند.

طرح ها و حق بیمه های درمان مبتنی بر شرکت های کوچک و متوسط (SME)

شرکت بیمه سامان با توجه به برنامه استراتژیک خود بیمه نامه های تکمیل درمان خود را تا ۲۰۰ نفر بر مبنای طرح های انفرادی خانواده و یا گروه های کوچک یا متوسط (SME) از ۲۰ تا ۲۰۰ نفر صادر می نماید و مازاد بر ۲۰۰ نفر با تکمیل فرم پرسشنامه بر اساس آیین نامه های بیمه مرکزی قابل استعلام گیری می باشد.

جهت کسب اطلاعات بیشتر در مورد بیمه نامه تکمیل درمان می‌توانید از راه‌های ارتباطی زیر استفاده کنید